勞動能力鑒定申請書(通用15篇)
我們眼下的社會，申請書使用的情況越來越多，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編為大家整理的勞動能力鑒定申請書，希望能夠幫助到大家。
勞動能力鑒定申請書1
申請人：xxx，男，xxxx年xx月xx日生，漢族，住xx市xx路358號，系xx建筑工程有限公司職工。
委托代理人：xx，xx律師事務所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。
請求事項：
請求對申請人因工傷事故導致的`殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：
20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在xx施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。
為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請書2
被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：______________聯(lián)系電話：________________
委托代理人：______________，_________________律師事務所律師。
聯(lián)系電話：________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GBT16180-20xx年)規(guī)定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書3
申請人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮(zhèn)__村;
請求事項：
1、請求鑒定申請人左尺骨損傷為9級傷殘;
2、請求鑒定申請人左第5、6肋骨損傷為10級傷殘;
3、請求鑒定申請人肝損傷為8級傷殘;
4、請求鑒定申請人膽損傷為8級傷殘;
5、請求確認延長申請人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日為申請人停工留薪期。
事實與理由：
20xx年10月22日，申請人在湖南某公司工作中受傷，已經過163醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湘陰康復醫(yī)院、湘雅醫(yī)院的治療。20xx年7月29日，__市勞動能力鑒定委員會做出了__市勞(工傷)鑒(20xx年)361號《勞動能力鑒定結論書》，結論為：“工傷直接導致的.其他疾病”。__縣勞動和社會保障局于20xx年7月30日作出了_勞社工傷認決字(20xx)107號《工傷認定決定書》，對申請人左肝葉化膿性炎、膽道術后腹壁竇道形成并感染、肝形態(tài)失常、肝內膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關病患，予以認定為工傷。
一、申請人左尺骨骨折應鑒定為9級傷殘。
申請人在163醫(yī)院實行了“左尺骨骨折開放復位鈦板內固定術”及“左尺骨骨折內固定取出術”。根據(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“i)9級：23)骨折內固定術后，無功能障礙者;”之規(guī)定，申請人左尺骨損傷應鑒定為9級傷殘。
二、申請人左第5、6肋骨骨折應鑒定為10級傷殘。
申請人左第5、6肋骨骨折，根據(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“j)十級：14)身體各部位骨折愈合后無功能障礙;”之規(guī)定，申請人左第5、6肋骨損傷應鑒定為10級傷殘。
三、申請人左肝外葉部分切除應鑒定為8級傷殘。
申請人在湘雅醫(yī)院實行了“左肝外葉部分切除術”。根據(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請人肝損傷應鑒定為8級傷殘，
四、申請人膽總管切開、膽道吻合術后應鑒定為8級傷殘。
申請人在湘雅醫(yī)院實行了“膽總管切開，T管引流術�！奔啊澳懙佬g后腹壁竇道切除術�！备鶕�(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級： 53)膽道修補術;”之規(guī)定，申請人膽損傷應鑒定為8級傷殘。
五、依法確認延長停工留薪期，確認申請人從20xx年10月20日至20xx年12月30日為停工留薪期。
20xx年10月20日～20xx年11月28日，申請人在163醫(yī)院住院治療;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申請人在湘雅三醫(yī)院住院治療;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申請人出院后服藥治療;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申請人在湘陰縣康復醫(yī)院住院治療;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申請人出院后服藥治療;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申請人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申請人出院后服藥治療;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申請人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申請人出院后服藥治療;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申請人在163醫(yī)院住院治療;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申請人出院后服藥治療至今(此期間：20xx年2月25日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20xx年4月24日，湘雅醫(yī)院診斷為肝內膽管積氣，處方服藥治療，半年后復查;20xx年9月23日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療，3個月后復查，建議全休。)
申請人認為：從20xx年10月20日至20xx年12月30日，申請人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿后仍需治療，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的情況。根據(jù)《工傷保險條例》第31條之規(guī)定，依法應確認延長申請人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日均為申請人停工留薪期。
申請人經過治療，目前傷情已相對穩(wěn)定，但存在殘疾、影響勞動能力。根據(jù)《工傷保險條例》第21條、第31條之規(guī)定，特此提出勞動能力鑒定申請，請求依法鑒定傷殘等級及確認延長停工留薪期。
此致
敬禮
勞動能力鑒定申請書4
工傷職工姓名：______________
性別：_________________
年齡：_________________
籍貫：_________________
職業(yè)：________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_________________
申請人名稱：___________________
申請人聯(lián)系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
否工傷認定時間：_________________
工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結論時間及等級：_________________收到初次鑒定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。
申請再次鑒定的事實與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書5
申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____________年_____月_____日_____________時左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經_______________市勞動局認定為工傷。申請人被送往_____________醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
_________________勞動能力鑒定委員會
申請人：______________
_________________年__________月__________日
勞動能力鑒定申請書6
20xx年以來，工傷認定科在局黨組的正確領導和市局指導下，緊緊圍繞工作目標及科室工作職能，認真學習《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》等相關法律法規(guī)，扎實工作，順利完成工傷認定及勞動能力鑒定相關工作任務。現(xiàn)將我科室工作總結匯報如下：
1、工傷認定方面
截止目前，科室共計收到工傷認定申請備案登記件，發(fā)放一次性告知件；材料齊正并已受理的申請共計件，下達限期舉證人次，送達受理文書及限期舉證共計個單位和個人；做出的'工傷認定決定共計件，送達工傷決定文書文書人次。工傷認定不予受理件并送達；出具工傷認定申請補正材料一次性告知書件，送達申請人。
2、勞動能力鑒定方面
3、行政復議及訴訟方面
截止目前無新生行政復議及訴訟。收到上年度行政訴訟案件二審判決三例，2例維持工傷認定決定，一例判決從新作出處理。已重新作出不予受理。收到省高院再審判決一例，判決撤銷字[20]第號認定工傷決定書。
勞動能力鑒定申請書7
具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫(yī)院診斷為：輕度腦震蕩；左側枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學附屬一院（4）診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為III級。20xx年7月6日經巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情附后）工傷后至今，先后經巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；（2）頸椎活動受限；（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動能力鑒定委會員
工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）家屬：袁長秀
清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）
二○○九年七月二十九日
勞動能力鑒定申請書8
申請人：張建開，男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經受損。20xx年12月23日復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日經司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當于三級傷殘。后于20xx年8月24日經浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認定為工傷。
由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。
申請人：張建開
xx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請書9
銀行預留印鑒變更說明
北*銀行金融街支行：
茲有我公司：北京商貿有限公司，在貴處設立對公賬戶：，近期根據(jù)公安局相關要求，將原財務章銷毀更換為新的財務章，故到貴處辦理銀行預留印鑒變更手續(xù)，敬請接洽并予以協(xié)助！
本公司承諾：對于財務章變更所導致的一切財務問題與北京銀行無關，一切后果由本公司承擔。
此致敬禮
北京商貿有限公司
20__年12月6日
勞動能力鑒定申請書10
具申請人：
工傷職工____，男，現(xiàn)年 _ 歲，系______在職職工。
情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中 市人民醫(yī)院診斷為： _____。
___ 年 _ 月在_________ 診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為 ___ 級。
___ 年 _ 月 _ 日經 ___市勞動和社會保障局認定為工傷 (認定書及病情證明附后) 工傷后至今，先后經____人民醫(yī)院、____大學附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥： _____，
主要表現(xiàn)為對
(1) 數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;
(2)頸椎活動 受限;
(3) 、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸;
(4) 、右上肢持續(xù)性 麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提 出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動能力鑒定委會員
工傷職工：____(電話：____) 家 屬：_____
____衛(wèi)生院法人：李家果 (電話：_____)
___年___月__日
勞動能力鑒定申請書11
尊敬的勞動能力鑒定委員會：
本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請書12
尊敬的勞動能力鑒定委員會：
我是xxx，經過第一次勞動能力鑒定后，認為鑒定結果不公正，沒有充分反映我的實際健康狀況和能力水平。因此，我向你們申請再次進行勞動能力鑒定。
我是一名xx行業(yè)的從業(yè)者，自xx年起一直在該行業(yè)工作。在過去的幾年里，我一直保持良好的工作狀態(tài)，但xx年底突然出現(xiàn)了身體不適的情況，導致無法勝任某些工作任務。隨后，我在xx年進行了第一次勞動能力鑒定，鑒定結果為二級。
然而，我認為該鑒定結果并不準確。我的疾病癥狀在治療后得到了明顯的緩解，而且我一直在積極康復，不斷恢復工作能力。此外，我的工作任務也較為簡單，不需要過多的'體力和精力。因此，我認為我的勞動能力應該更高。
為了得到更公正的鑒定結果，我向你們申請再次進行勞動能力鑒定，并希望在鑒定過程中，能夠充分發(fā)揮我的個人能力和實際狀況，獲得更準確的評估結果。
最后，感謝你們對我的理解和支持。我相信，在你們的專業(yè)評估下，我將會獲得更公正的勞動能力鑒定結果。
敬禮！
申請人：XXX
時間：20xx年XX月XX日
勞動能力鑒定申請書13
工傷職工姓名:___
性別:男;
年齡:___ 歲 ;
籍貫: ___省__市;
職業(yè):____;
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認定時間:
工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結論時間及等級:
收到初次鑒定結論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級
申請再次鑒定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中， 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后， 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷，并出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。
申請人認為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的'麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
勞動能力鑒定申請書14
工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：__;身份證件號碼：_________;家庭住址：________
申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)
申請方聯(lián)系人：___;申請方聯(lián)系電話：________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_
用人單位名稱及地址：___工傷認定時間：__年__月__日
收到初次鑒定結論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級
申請再次鑒定的事實與理由
(內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的.時間)
申請方：___
__年__月__日
勞動能力鑒定申請書15
___勞動能力鑒定委員會：
傷（患）者：性別：年齡：
身份證號碼：受傷時間：
受傷部位：工傷認定書編號：
個人社保號：所在單位：
現(xiàn)申請做：鑒定。
申請人簽名：（或單位蓋章）
年 月 日
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