【熱】車輛買賣協(xié)議書
在日新月異的現(xiàn)代社會中,協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛,簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧,下面是小編整理的車輛買賣協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。
車輛買賣協(xié)議書1
1、車輛買賣不過戶協(xié)議書
甲方(轉讓方):身份證號:
乙方(受讓方):身份證號:
甲乙雙方經協(xié)商,達成如下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行:
1、甲方將自有車輛牌型號車(車號:發(fā)動機號:車架號:)一輛(包括其他物件有:)轉讓給乙方,該轉讓自年月日起生效。
2、因轉讓車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對車身及發(fā)動機工作狀況表示認同,乙方對該車外觀及內在質量狀況已充分了解。
3、雙方商定該車暫不辦理過戶手續(xù),當條件成熟時,需辦理過戶手續(xù)時,甲方應盡配合義務,過戶費用由乙方承擔。雙方是否過戶不影響本協(xié)議效力。
4、自轉讓生效之日前因該車引起的.一切交通事故、違章罰款、養(yǎng)路費等行政規(guī)費等均由甲方承擔;自轉讓生效之日后,該車的所有權及一切權益、風險等均歸乙方承受,因該車引起的一切交通事故、交通違章罰款、養(yǎng)路費等行政規(guī)費、保險費、人身損害賠償責任等均由乙方單獨承擔,與甲方無任何關系。
5、車輛轉讓后,乙方必須按時交納養(yǎng)路費、交通違章罰款等費用,如因未按時交納而致使甲方墊付上述費用及承擔罰款和訴訟費等,乙方應立即償還甲方墊付費用及罰款、訴訟費。
6、如在該車轉讓后,乙方轉賣該車,此后發(fā)生的一切糾紛、賠償?shù)仁乱耍c甲方無關。
7、如雙方發(fā)生爭議,可起訴,按就近原則處理。
8、本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)一份.
甲方:
簽約日期:年月日
乙方:
簽約日期:年月日
車輛買賣協(xié)議書2
買方: (以下簡稱甲方)
賣方: (以下簡稱乙方)
甲、乙雙方就車輛買賣事宜達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行:
第一條:甲方購買乙方所有的機動車一輛:
車號: 顏色:
產地: 型號:
發(fā)動機號碼: (拓印粘貼)
底盤號碼: (拓印粘貼)
第二條:甲方向乙方支付車款人民幣 萬元。包括三部分:
定金、第一筆車款和其余部分車款。
第三條:甲方的.付款方式和期限:本合同生效當日付定金 萬元,三日內再支付第一筆車款現(xiàn)金 萬元;其余部分車款在該車辦理轉戶手續(xù)前全部付清。
第四條:乙方在收到甲方第一筆車款之日,應立即交付無瑕疵的車輛及隨車工具。瑕疵保證期為自車輛交付之日起一個月。并且保證他人對該車無任何權利要求。
第五條:辦理轉戶所需費用由甲方負擔。乙方負有協(xié)助辦理的義務。
第六條:乙方應交付給甲方該車的全部真實、有效的證件以及繳稅、費憑證。
第七條: 乙方應保證交付前該車的維護正常,手續(xù)完整。
第八條:甲方違反本合同,定金不予退還。
第九條:乙方違反本合同,應向甲方支付相當于定金數(shù)額的違約金。
第十條:本合同自雙方簽字之日生效。本合同一式二份。
甲方(授權簽字人): 乙方(授權簽字人):
住址: 住址:
證件號碼: 證件號碼:
年 月 日 年 月 日
車輛買賣協(xié)議書3
甲方(售車方):
乙方(購車方):
甲乙雙方經友好協(xié)商達成如下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行:
1、甲方將自有車輛 牌 型號 車(車牌號: 發(fā)動機號: 車架號: )一輛,(包括其他附帶物件: )賣給乙方,乙方支付給甲方購車款:合計 元(大寫: ),車輛與價款均于本協(xié)議簽定之日交付。
2、因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對車身及發(fā)動機工作狀況表示認同,乙方對該車外觀及內在質量狀況已充分了解。
3、雙方商定該車暫不辦理過戶手續(xù),如今后任意一方要求辦理過戶手續(xù),對方應盡配合義務,過戶費用由乙方承擔。雙方是否過戶不影響該車物權轉移效力。
4、本協(xié)議簽定之日前因該車引起的'一切交通事故、違章罰款等行政規(guī)費等均由甲方承擔;自本協(xié)議簽定并交付車輛之日,該車的所有權及一切權益、風險等均歸乙方承受,因該車引起的一切交通事故、交通違章罰款等行政規(guī)費、保險費、人身損害賠償責任等均由乙方單獨承擔,與甲方無任何關系。
5、車輛交付后,乙方必須按時交納交通違章罰款等費用,如因未按時交納而致使甲方墊付上述費用及承擔罰款和訴訟費等,乙方除應立即償還甲方墊付費用及罰款、訴訟費外,還應每日按甲方墊付款總額的1%向甲方支付違約金,自甲方墊付該款之日計算至乙方全部償還該款之日。
6、如在該車交付后,乙方轉賣該車,此后發(fā)生的一切糾紛、賠償?shù)仁乱,均與甲方無關。
7、如雙方發(fā)生爭議,起訴至濰城區(qū)人民法院處理。
8、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。聘用協(xié)議書范本個人租房協(xié)議書范本商鋪合作經營協(xié)議書范本
車輛買賣協(xié)議書4
甲方(出讓方):____________
乙方(買受方):____________
根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規(guī)規(guī)定,經甲、乙雙方自愿、友好協(xié)商,就乙方購買甲方車輛相關事宜達成如下協(xié)議:
1、甲方將________轎車一輛出賣給乙方,車牌號:_________車輛型號:___________,車輛識別代號:___________,發(fā)動機號:____________,行使里程數(shù)公里。該車輛無任何經濟債務糾紛,無抵押、質押、司法查封。
2、在本合同簽訂前,乙方對車輛狀況已進行全面仔細的檢查、確認,并對車輛狀況完全充分知曉,并同意按照車輛現(xiàn)狀購買。
3、按照車輛現(xiàn)狀,甲、乙雙方商定該車輛轉讓價格為叁萬伍仟元整(¥:350000元),在本合同簽訂當日乙方一次性支付車款給甲方。
4、在乙方全部支付車輛價款后,甲方將車輛及車輛相關手續(xù)交付給乙方。車輛交付后,該車輛產生的一切問題及風險由乙方自行承擔。
5、因車輛過戶產生的所有稅、費由乙方承擔。由乙方自行辦理車輛過戶等相關手續(xù),必要時甲方予以協(xié)助。
6、_______年_____月____日_____時____分之前,有關該車的一切交通事故責任及經濟糾紛、違章和罰款、扣分,由甲方負責處理;之后,有關該車的'一切交通事故責任及經濟糾紛、違章和罰款、扣分,由乙方負責。
7、因本合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商或調解解決;協(xié)商或調解不成的,甲、乙任何一方均可向甲方所在地人民法院起訴。
8、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,甲、乙雙方簽字后生效。
甲方:____________
乙方:____________
身份證號碼:____________
身份證號碼:____________
時間:___年___月___日
時間:___年___月___日
車輛買賣協(xié)議書5
買賣協(xié)議書 賣方{以下簡稱甲方}: 住址:
身份證號: 聯(lián)系電話:
買方{以下簡稱乙方}: 住址:
身份證號: 聯(lián)系電話:
根據中華人民共和國《舊機動車交易管理規(guī)定》!抖周嚵魍ü芾磙k法》,甲。乙雙方本著自愿。公平。誠實信用之原則,就車輛交易事宜,雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
一 甲方同意將 車出售給乙方。
該車基本 如在
廠牌型號 車身顏色 發(fā)動機號
車牌號碼 首次落籍時間 車架號
二 甲方同意將此車以人民幣 轉讓給乙方。
三 甲方將下列手續(xù),隨車證件一起交給乙方!緳C動車登記證書 行車證 購置附加費 養(yǎng)路費 保險單 身份證復印件】
四 車輛過戶由 not;{ } 負責辦理。過戶費用由{ }負責, 無條件協(xié)助 辦理。甲方保證此車無盜搶,及任何經濟問題,將車款全額返還給乙方,將車收回,并包賠全部經濟損失。
五 此合同書簽字生效之日起,以前此車涉及的交通違章事故,所欠費用及經濟糾紛由甲方負責,并即日結清。以后此車所有事務由乙方負責。
六 違約責任
①;第三人交易車倆主張權利致使過戶,甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失。
②;甲方不履行本合同,雙倍返還定金給乙方;乙方不履行本合同,無權要求返還定金。
七 本合同一式兩份。甲乙雙方各執(zhí)一份,簽字蓋章后生效。
八 其他約定
甲方 乙方
簽約日期; 年 月 日
該車車款收條 收款人;
車輛買賣協(xié)議書6
甲方:
乙方:
經甲乙雙方充分協(xié)商,在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,就乙方在使用甲方自用車輛外出辦事過程中的相關事宜,達成如下免責協(xié)議:
一、協(xié)議中甲方的自用車輛包括:試乘試駕車輛、售后救援車輛、其他自用車輛以及商品車(原則上商品車不得駛離公司):
二、協(xié)議中的.乙方為公司內具有駕駛資格的員工,具體包括:
1、駕駛執(zhí)照C1照以上,特殊車型必須具備相應的駕駛資格;
2、實際駕齡必須達到一年以上;
3、經過部門經理審核,并提報行政部備案的人員。
三、協(xié)議中所指的外出辦事,是指包括試乘試駕、外出公干在內的一切活動。
四、甲方的權力和義務:
1、甲方有義務做好自用車輛的維修和保養(yǎng),確保自用車輛的正常使用。
2、自用車輛燃油由甲方負責,同時,甲方有權對自用
車輛油耗進行管控。
3、甲方有權對乙方在使用自用車輛期間的違規(guī)行為,做出具體處理措施,乙方應無條件執(zhí)行。
五、乙方的權力和義務:
1、乙方在使用甲方自用車輛外出辦事時,應嚴格遵守交通法規(guī),穩(wěn)駕慢行。
2、乙方不得疲勞駕駛,不得開斗氣車、霸王車;
3、乙方駕駛車輛外出時,不得酗酒;
4、乙方在陪同客戶試乘試駕時,應時刻注意或提醒車輛行駛安全;
5、乙方在外出辦事時,必須事先辦理用車手續(xù)后,方可用車。
以上1——5條,若有違反,由此造成的一切責任由乙方全部承擔。
6、乙方不得公車私用,發(fā)現(xiàn)一次,對當事人經濟考核200元。
六、本車輛買賣免責協(xié)議書雙方簽字后產生法律效力,未盡事宜,雙方協(xié)商解決。
甲 方: 乙 方: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
年 月 日 年 月 日
車輛買賣協(xié)議書7
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
甲方有五菱牌面包車一輛,車輛型號: 車身顏色: 車牌號碼為: 車輛識別代號/車架號 發(fā)動機號 現(xiàn)甲方自愿賣給乙方為明確雙方的`權利義務,經雙方協(xié)商,訂立協(xié)議如下。
一、甲方自愿將上述車輛以人民幣 元整賣給乙方。
二、車款于本協(xié)議簽訂后交付。
三、自本協(xié)議簽訂后,因該車所產生的一切法律后果(包括交通肇事、車輛違章等經濟法律責任)均有乙方承擔,甲方不負任何法律責任。自本協(xié)議簽訂以前該車引起的一切法律責任由甲方承擔,乙方不負任何法律責任。
四、本協(xié)議簽訂后,雙方共同遵守,不得違約,若有一方違約,應賠償給對方造成的一切經濟損失。
五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,簽字生效。
甲方:
乙方:
年 月 日
車輛買賣協(xié)議書8
甲方(賣方)_____ 身份證號:
乙方(買方)_____ 身份證號:
經雙方協(xié)商達成以下協(xié)議:
一、甲方將_____車,車號為_____賣給乙方,發(fā)動機號碼為_____,車架號為__________,顏色為 ,價格為_____ (¥_____元)
二、甲方必須保證此車無盜搶,無詐騙、無經濟糾紛,無私自改動車架號和發(fā)動機號,如有盜搶、詐騙、經濟糾紛、私自改動車架號和發(fā)動機號,甲方給退車退款。
三、付款方式:乙方首付購車款_____元整,剩余_____元在20xx年_____月_____日前一次性付清購車款。如到期未能付清,甲方將車收回。更名、過戶費用由 甲方承擔。
四、從 20xx 年____月_____日前該車所出現(xiàn)的欠費、手續(xù)不全、違章、違法、交通事故、闖紅燈等一切事宜由甲方負責承擔;自 20xx_____年_____月____日后該車所出現(xiàn)欠款、違章、違法、交通事故、闖紅燈等一切事宜由乙方自行承擔,甲方概不負責。
五、甲方在20xx年____月____日前出現(xiàn)事故由甲方負責,在20xx年____月____日之后由乙方負責。
七、本協(xié)議一式兩份,甲、乙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自簽字之時起生效,事后如有糾紛,可通過法律途徑解決。
甲方(簽字)_______________
乙方(簽字)_______________
甲方:
乙方:
年月日
車輛買賣協(xié)議書9
甲方:________________
乙方:________________
經雙方協(xié)商達成以下協(xié)議:
一、甲方將_____車,車號為_____賣給乙方,發(fā)動機號碼為_____,車架號為__________,顏色為_____,價格為_____(¥_____元)
二、甲方必須保證此車無盜搶,無詐騙、無經濟糾紛,無私自改動車架號和發(fā)動機號,如有盜搶、詐騙、經濟糾紛、私自改動車架號和發(fā)動機號,甲方給退車退款。
三、付款方式:乙方首付購車款_____元整,剩余_____元在______年______月______日前一次性付清購車款。如到期未能付清,甲方將車收回。更名、過戶費用由甲方承擔。
四、從______年______月______日前該車所出現(xiàn)的欠費、手續(xù)不全、違章、違法、交通事故、闖紅燈等一切事宜由甲方負責承擔;自______年______月______日后該車所出現(xiàn)欠款、違章、違法、交通事故、闖紅燈等一切事宜由乙方自行承擔,甲方概不負責。
五、甲方在______年______月______日前出現(xiàn)事故由甲方負責,在______年______月______日之后由乙方負責。
六、本協(xié)議一式兩份,甲、乙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自簽字之時起生效,事后如有糾紛,可通過法律途徑解決。
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
車輛買賣協(xié)議書10
甲方(出售方): 乙方(受買方):
身份證號碼: 身份證號碼:
電話: 電話:
經甲乙雙方共同友好協(xié)商,達成以下協(xié)議:
一、今有甲方自愿將原車主 的壹輛 年 月 日 色 車賣給乙方。
該車的車牌號碼為: 發(fā)動機號為: 車架號碼為:
二、該車交易總價為:(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾元整,¥: 元。
三、車輛由 方負責辦理提檔、過戶手續(xù)。并需在雙方約定的日期內辦理完全部手續(xù)。提檔、過戶費由 方承擔。甲方須將該車真實的使用性質(非營運、營運、貨運等)、車況、違章、拖欠的手續(xù)問題及保險的使用情況告知乙方,同時提供該車所有真實、有效、與協(xié)商一致的手續(xù)及票證。甲乙雙方需共同積極配合該車辦理提檔、過戶手續(xù),如出現(xiàn)該車手續(xù)、檔案、車輛自身等問題造成無法正常提檔、過戶的'情況,甲方需將全額車款退還給乙方,乙方將該車退還給甲方。
四、自交車之日 年 月 日 時起,該車以前如有任何糾紛、債權、債務(包括違章罰款,交通事故及該車使用所產生的一切費用)均由甲方承擔。自交車之日起,以后如出現(xiàn)上述問題均由乙方承擔。辦理手續(xù)期間,該車輛發(fā)生的一切違章罰款及交通事故等均由駕駛方承擔。
五、此合同在乙方對該車車況認可,甲方對協(xié)商車款認可,并雙方簽字的情況下,即時生效。單方不可做出反悔,如單方做出悔約,須向對方賠償 的違約金。
六、雙方交接的手續(xù)有:
七、男方已收( ) 拾 萬 仟 佰 拾元整(¥: 元)
余款:¥ 元,于 付給甲方。
八、附加項:
甲方簽章: 乙方簽章:
證明人: 證明人:
地址: 地址:
本合同簽訂時間: 本合同簽訂時間:
車輛買賣協(xié)議書11
甲方(出賣方):_______ 住址:_______
身份證號:______________
乙方(買受方):_______ 住址:_______
身份證號:______________
經甲乙雙方共同協(xié)商,甲方將_______,發(fā)動機號:_______,車輛識別號:_______,車款為人民幣_______賣給乙方,雙方達成如下協(xié)議:
一、乙方一次性付清_______全部買車款。
二、甲方將_______交給乙方及車全部手續(xù)(行駛證、附加費證、機動車登記證書和車輛保險)。
三、甲方必須在_______年_______月_______日前無條件給乙方過戶,過戶產生的.一切費用由甲方負責。
四、此車輛交易之前,所發(fā)生債務、債權、交通事故、違章罰款及一切事宜和法律責任均由甲方負責,乙方概不負責。
五、此車輛交易之后,所發(fā)生的債權、債務及一切事宜由乙方負責與甲方無關。
六、此合同經甲乙雙方簽字后立即發(fā)生法律效力,如有一方違約,由此所造成的后果由違約方負責。
七、此協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
中間人簽字:
年 月 日
車輛買賣協(xié)議書12
賣方(以下簡稱甲方):住址:身份證號:聯(lián)系電話:買方(以下簡稱乙方):住址:身份證號:聯(lián)系電話:
一、車輛情況
車類型號:____車身顏色:____車牌號碼:____行駛公里:____發(fā)動機號:____燃料:____車架號碼:____
初次入戶時間:
二、車輛具備下列證件:
行駛證正、副本;購置稅(費)證;機動車輛登記證書;鑰匙。
三、乙方確認所購車輛的目前實際狀況,不得以車況為由中途退車。
四、甲方保證該車的來源合法,手續(xù)齊全、真實有效,并承擔因該車和手續(xù)不合法引起的法律責任。
五、成交價人民幣元(大寫)。
六、辦理過戶:甲方在乙方提車后日內配合乙方辦理相關過戶手續(xù)。乙方應主動積極的按甲方的要求備齊過戶所需資料,由甲方協(xié)助辦理過戶手續(xù),取得過戶受理、回執(zhí)或行駛證(取證時間以車管所受理回執(zhí)所規(guī)定的時間為準,包括順延時間)。
七、甲方在收到乙方購車款項后,應積極協(xié)助乙方辦理過戶手續(xù),(車管部門造成的延誤除外,屆時雙方協(xié)調解決)。
八、該車在__年__月__日時以前發(fā)生一切債務、違章、交通事故、保險費拖欠及經濟糾紛均由甲方承擔,該車在__年__月__日時以后發(fā)生一切債務、違章、交通事故及經濟糾紛均由乙方承擔。
九、當該車從甲方名下過戶到乙方名下,甲乙雙方辦理完移交手續(xù)后,本協(xié)議即執(zhí)行完畢。
十、本協(xié)議未盡事宜,由雙方另行補充約定,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
十一、如因本協(xié)議發(fā)生任何糾紛,由甲乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商未杲的.,任何一方均可向有管轄權的人民法院提起相關訴訟。
十二、本協(xié)議壹式貳份,由甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自雙方簽訂協(xié)議后即發(fā)生法律效力。
買方(簽字):賣方(簽字):
__年__月__日__年__月__日
車輛買賣協(xié)議書13
甲方:身份證號碼:
乙方:身份證號碼:
甲乙雙方經友好協(xié)商,達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行:
一、甲方自有一輛手續(xù)齊全的款汽車出售給乙方。汽車的車輛識別代號為:;發(fā)動機號碼為:;注冊日期為:;車牌號碼為:。行駛證檔案編號為:。
二、乙方自愿購買甲方出售的.汽車;車輛成交價格為人民幣(大寫:)。¥。
三、隨車證件及配件:(有證件打“√”、無證件打“×”)
1、機動車登記證書();
2、機動車行駛證();
3、機動車檢驗合格標志();
4、機動車強制保險();
5、機動車商業(yè)保險();
6、車輛購置稅完稅證明();
7、機動車銷售發(fā)票();
8、機動車原配車鑰匙();
四、接車時間為:(年月日);乙方接車后,行車過程中一切費用、債權、債務、交通事故均由乙方承擔,與甲方無關。乙方接車前的一切費用、債權、債務、交通事故均由甲方承擔,與乙方無關。
五、本次車輛買賣交易屬甲乙雙方自愿,錢、車交付兩清;雙方簽字或按印后即生效,雙方均不得反悔。如有一方反悔,反悔方將賠償未反悔方違約金人民幣。
六、過戶費用由乙方承擔。雙方是否辦理過戶不影響該車輛物權轉移效力。
七、本合同簽定后,乙方購車款一次性支付給甲方,此車輛所有權歸乙方所有。雙方再無任何債權、債務、事故糾紛。
八、其它備注:
、
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、
、
⑤
九、本協(xié)議一式兩份,雙方簽字后生效。甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字):乙方(簽字):
電話:電話:
20xx年月日
車輛買賣協(xié)議書14
甲方(出賣人): ,女,漢族, 年 月 日出生,住址: ,身份證號:
乙方(受讓人): ,男,漢族, 年 月 日出生,住址: ,身份證號:
甲、乙雙方本著自愿、平等、誠信的原則,就乙方購買甲方車輛事宜,經雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議,以資雙方共同遵守。
一、甲方將其所有的 號 轎車一輛以人民幣 整( ¥)轉讓給乙方,乙方于本協(xié)議簽訂之日一次性付清上述款項。
二、乙方對甲方的車輛現(xiàn)狀已經核實,并予以認可。
三、本協(xié)議簽訂后,乙方付清全部車款后,甲方負有協(xié)助乙方過戶的'義務。
四、本協(xié)議簽訂之日之前上述車輛發(fā)生的一切事故、罰款及法律責任由甲方承擔;本協(xié)議簽訂之日之后上述車輛發(fā)生的一切事故、罰款及法律責任由乙方承擔。
五、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字捺手印后生效,具有同等法律責任。
甲方: 乙方:
年 月 日
車輛買賣協(xié)議書15
甲方:
乙方:
甲方茲有重型專項作業(yè)攪拌車一輛,車號蘇,初次登記年月日,公安年檢到年月份。此車以 元的價格賣給乙方。此車手續(xù)齊全,為黃標車,目前鹽城車管所不予年審,如車管所同意過戶,此車無條件過戶。此車從年月日前違章由甲方承擔,此車買給乙方后,所有一切責任由乙方自行承擔,與甲方無連帶責任。但乙方如從買車之日后起,保險不買全或不買保險,甲方有權給乙方此車輛到車管所去報廢所有一切手續(xù),乙方無條件向甲方提出任何要求。經甲乙雙方協(xié)商,以上協(xié)議無條件服從。
如年審通過,甲方協(xié)助乙方無條件買保險,保險費用由乙方自行承擔。
以上協(xié)議一式三份雙方簽字后、捺指印后生效,不得違約,誰違約罰違約金就是此車價格。此協(xié)議從簽字之日起受法律保護。
甲方: 乙方:
證明人:
年 月 日
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