打架調(diào)解協(xié)議書(精選15篇)
在學習、工作生活中，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的打架調(diào)解協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。
打架調(diào)解協(xié)議書1
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件)：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方 履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。
十、其它：
甲方： (簽字)蓋章 乙方：(簽字) 見證人：(簽字)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
打架調(diào)解協(xié)議書2
甲方：_________ 法定監(jiān)護人：______
乙方：______ 法定監(jiān)護人：_________
玉溪工業(yè)財貿(mào)學校
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就20______年3月23日在學校發(fā)生的學生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的`方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：_________(簽字) 乙方：_________(簽字) 見證人：_________
_________年_________ 月 _________日_________ 年 _________月 _________日 _________年_________ 月 _________日
打架調(diào)解協(xié)議書3
甲方：___________身份證號碼：__________________________
乙方：___________身份證號碼：__________________________經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫：______________)
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
見證人：
____年____月____日____年____月____日
打架調(diào)解協(xié)議書4
甲方：
乙方：
患者____，男，___歲，_____人。因身體不適，于___年___月___日到甲方就診，發(fā)現(xiàn)病人病情嚴重，值班醫(yī)生建議到上級醫(yī)院就診，病人未采納醫(yī)生建議繼續(xù)留下治療，后病情加重，雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救并撥打120病人還是發(fā)生意外死亡，雙方發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、因乙方(親屬)拒絕做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本糾紛性質(zhì)無法認定。甲方本著同情的態(tài)度，一次性補償乙方醫(yī)療費等各項費用共計人民幣28000元(大寫：貳萬捌仟元整)，付款時間20xx年6月15日1時。如此補償高于法定標準視為甲方自愿贈予，低于法定標準視為乙方(親屬)主動放棄。
二、本醫(yī)患糾紛一次性處理終結(jié)，雙方不得再有任何異議。乙方(親屬)以后不再提出任何無理要求，否則與甲方無關(guān)。
三、本協(xié)議雙方簽字后生效。
四、本協(xié)議書一式四份，甲乙雙方及見證人各執(zhí)一份，衛(wèi)生局存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽字：
乙方(親屬)簽字：
___年___月___日
打架調(diào)解協(xié)議書5
甲方：_______________監(jiān)護人_______________
乙方：_______________監(jiān)護人_______________
_______________、_______________兩學生于________年______月_____日_______________時_______________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成XX右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)XX縣骨傷醫(yī)院半年來醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用_______________余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應承擔一半責任;
2、再由_______________監(jiān)護人_______________補償_______________家醫(yī)藥費_______________(￥_______________)_______________元人民幣，加之前補償_______________(￥_______________)元合計補償人民幣_______________(￥_______________)元;
3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，_______________家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、_______________右腳今后功能完全恢復由監(jiān)護人_______________監(jiān)護督促，_______________家不再承擔任何責任。
甲方監(jiān)護人：_______________乙方監(jiān)護人：_______________
________年______月_____日________年______月_____日
打架調(diào)解協(xié)議書6
甲方：xx
乙方：xx
xxxx年xx月xx日，初三年級xxx與初二年級xx發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級xxx腦部受傷，事發(fā)后學校立即將xx送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)xx人民醫(yī)院、xx人民醫(yī)院、xx醫(yī)學院檢查。現(xiàn)在經(jīng)治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生和其它應當由乙方支付醫(yī)療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，xxxxxx各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。
2、乙方支付甲方可能發(fā)生后續(xù)治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關(guān)事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：xx
乙方簽字：xx
見證人：xx
打架調(diào)解協(xié)議書7
甲方：___
法定監(jiān)護人：___
乙方：___
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20__年5月8日大梨園村山城子片村民毆打在該村實施飲水工程的安裝人員姚立華發(fā)生的傷害事故，經(jīng)大梨園村委會、水務(wù)局與兩方當事人調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費等合計人民幣元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
五、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（簽字）：___
乙方（簽字）：___
見證人（簽字）：___
20__年__月__日
打架調(diào)解協(xié)議書8
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) （甲方）與 （乙方）就20xx年 月 日在 打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣：（大寫） 元，小寫：￥ 元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字）見證人：
年 月 日
打架調(diào)解協(xié)議書9
甲方：xx法定監(jiān)護人：xxx
乙方：xxx法定監(jiān)護人：xxx法定監(jiān)護人：xxx
玉溪工業(yè)財貿(mào)學校
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20xx年3月23日在學校發(fā)生的學生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣xxxxxxx元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的'方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：xx（簽字）乙方：xxx（簽字）見證人：xxx
20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日
打架調(diào)解協(xié)議書10
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20 年11月16號在化學樓523室打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿全額支付乙方首次治療的醫(yī)療費、手術(shù)費等費用，此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當面支付給乙方，醫(yī)療保險和商業(yè)保險報銷后全部退還給甲方。
二、甲方愿賠償乙方誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等費用 元。
三、如若乙方首次治療未果還需下一次治療，甲方還應全額支付乙方二次治療醫(yī)療費、手術(shù)費等費用，醫(yī)療保險和商業(yè)保險報銷后全部退還給甲方。
四、如若乙方治療后恢復效果不佳，仍有明顯的'傷殘，甲方還應進一步賠償乙方精神撫慰金 元。
五、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
六、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
七、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
八、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
九、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
十、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方和見證人各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
十一、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：（簽字）
年 月 日
乙方：（簽字）
年 月 日
見證人：
年 月 日
打架調(diào)解協(xié)議書11
甲方： XX公司，法定代表人：XX，該公司經(jīng)理。
乙方：XX，性別，漢族，XX年XX月出生，現(xiàn)住XX。
XX年XX月XX日晚上XX點，甲方保安因XX與乙方發(fā)生矛盾，導致甲方保安打傷乙方 �，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
甲、乙雙方于XX年XX月XX日XX時，在XXXXX(地點)因為XXXXX(事件發(fā)生原因)，發(fā)生口角并發(fā)生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商，自愿擬定如下協(xié)議，以完結(jié)此次事件：
1、 甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結(jié)日期：XXXX年XX月XX日)
2、 乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題(以甲方支付費用完結(jié)日期起計);
3、 甲、乙雙方保證此次事件至此切結(jié)，不再因此事發(fā)生任何糾紛;
4、 雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由;
5、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方簽字：
年 月 日
乙方簽字：
年 月 日
打架調(diào)解協(xié)議書12
20xx年4月26日晚上2時，王城村四社村民xxx在澆水過程中與王城村四社村民xxx發(fā)生口xx角，兩人經(jīng)旁人勸阻后分開，在澆水結(jié)束回家的`時候，xxx由于xx懷恨在心，拿手上的鐵鍬在xxx未加防備的情況下向xxx的頭上打了幾下，導致xxx住院治療50天，花費醫(yī)療費用3470元，經(jīng)醫(yī)院確診為輕微腦震蕩。
經(jīng)村委會以及調(diào)節(jié)小組調(diào)解，雙方當事人自愿達成協(xié)議如下：
一、賠償xxx醫(yī)療費用3470元，誤工費4500元;
二、xxx在村民大會上公開向張希民道歉;
雙方當事人一致同意，本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、按手印起生效。
雙方當事人簽字：________________
___年___月___日
調(diào)節(jié)小組代表簽字：________________
___年___月___日
打架調(diào)解協(xié)議書13
甲方：______
乙方：______
______年______月______號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。
二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任（刑事責任和民事責任）；同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關(guān)一份，三份法律效力相同。
甲方：______（簽字）______年______月______日
乙方：______（簽字）______年______月______日
打架調(diào)解協(xié)議書14
雙方打架，并把對方打傷，如果私了，按照雙方協(xié)商內(nèi)容寫協(xié)議書，具體格式是：
協(xié)議書
甲方：_____________代表人：_______________身份證號：____________電話：___________
乙方：______________代表人：____________身份證號：_____________電話：______________
______年______月______日早晨，乙方為甲方運貨，在_________到________高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費_________人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的________%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的.費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：_________________
乙方代表人簽字：_________________
日期：_______年_______月__________日
打架調(diào)解協(xié)議書15
甲方：________，男，漢族，身份證：________________
乙方：________，男，漢族，)身份證：________________________
20xx年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，________不慎將________打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：
一乙方自愿代________賠償________各項損失共計人民幣________元整;
該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。
二甲方承諾不再追究________的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究________的任何責任;
甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關(guān)一份，三份法律效力相同。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期:________________
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