車禍賠償協(xié)議書優(yōu)秀15篇
在現(xiàn)在社會(huì),人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多,協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。我敢肯定,大部分人都對(duì)擬定協(xié)議很是頭疼的,下面是小編幫大家整理的車禍賠償協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
車禍賠償協(xié)議書1
甲方:_________________
乙方:_________________
________年________月________日早________點(diǎn)左右,甲方行駛于________路段與乙方發(fā)生相刮事件,當(dāng)時(shí)乙方處于清醒狀態(tài)并可以慢慢行走。甲方立即拔打120把乙方送至龍南醫(yī)院,進(jìn)行全面檢查,并住院治療。甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平合理的原則,根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,經(jīng)協(xié)商,就此次相刮事件達(dá)成如下協(xié)議:
1、此次相刮事件造成的'汽車修理費(fèi)用,甲方自行承擔(dān)。
2、甲方自愿負(fù)責(zé)一切住院費(fèi)用。(住院日期:________年________月________日至________年________月________日,共計(jì)____元。)
3、甲方自愿付給乙方自行車修理費(fèi)用及住院期間的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)壹仟元整。
4、協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。
5、甲方在與乙方簽訂本協(xié)議后立即付給乙方協(xié)議金額。
6、本協(xié)議甲、乙雙方應(yīng)共同遵守,本協(xié)議一式二份,雙方簽字即生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:_________________
________年________月________日
乙方:_________________
________年________月________日
車禍賠償協(xié)議書2
甲方:____,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________。
乙方:____,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫:_____小寫:_____元。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)甲方的`其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng),不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和____交警大隊(duì)各持一份。
甲方(簽字):_____________
乙方(簽字):_____________
聯(lián)系電話:_________________
聯(lián)系電話:__________________
____________年______月____日
____________年______月____日
車禍賠償協(xié)議書3
甲方:_____,男,漢族,云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____,系_____號(hào)面包車駕駛員。
乙方:_____,女,漢族,云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛紅色小轎車在青島市XX區(qū)XX街道XX路上不慎撞到了行走在路邊的乙方,導(dǎo)致乙方受傷。事故發(fā)生后,甲方迅速將乙方送至青島市XX醫(yī)院進(jìn)行緊急治療。在住院期間,乙方的家人一直在醫(yī)院陪伴照料。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的.治療,乙方于20xx年X月XX日康復(fù)出院。雙方在友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就此次交通事故的賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議:。
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、在出院后,甲方一次性向乙方支付了營(yíng)養(yǎng)費(fèi)___元、誤工費(fèi)___元、護(hù)理費(fèi)___元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___元、復(fù)查費(fèi)______元等費(fèi)用,總計(jì)___元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn),不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字):年月日乙方(簽字):
____年_____月_____日
車禍賠償協(xié)議書4
甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
身份證號(hào): 住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi): 元;
2、誤工費(fèi): 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
4、陪護(hù)費(fèi): 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
6、殘疾用具費(fèi): 元;
7、喪葬費(fèi): 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
9、交通費(fèi): 元;
10、住宿費(fèi): 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的.患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 住宿費(fèi): 元(不超過(guò)2人)
合計(jì): 元
五、 償款給付時(shí)間:
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
有法律問(wèn)題,上法律快車/
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甲方: 乙方: 代理人:代理人: 日期: 日期: 見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
車禍賠償協(xié)議書5
甲方:__________(賠償方)
乙方:__________(受益方)
根據(jù)雙方自愿,為了明確車禍致人死亡的賠償事宜,特訂立本協(xié)議如下:
一、事發(fā)經(jīng)過(guò)
1.1甲方在__________發(fā)生車禍,造成乙方家屬__________不幸身亡。
1.2根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,甲方需對(duì)乙方家屬進(jìn)行適當(dāng)賠償。
二、賠償金額及方式
2.1甲方同意向乙方家屬支付賠償金__________作為賠償。
2.2賠償金應(yīng)在簽署本協(xié)議后__________內(nèi)一次性支付至乙方指定賬戶。
2.3如有其它賠償事項(xiàng),雙方可以另行協(xié)商。
三、協(xié)議生效及履行
3.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,至賠償事宜履行完畢止。
3.2雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)守信的原則,全面履行本協(xié)議內(nèi)容,爭(zhēng)取達(dá)成和解。
3.3若一方未按本協(xié)議履行義務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
甲方(簽名):乙方(簽名):
簽署日期:_____年____月___日簽署日期:_____年____月___日
。ㄉw章)(蓋章)
車禍賠償協(xié)議書6
賠償義務(wù)人(簡(jiǎn)稱甲方):_________
賠償權(quán)利人(簡(jiǎn)稱乙方):_________
20xx年___月___日,________在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過(guò)程中,和________駕駛的蒙_________號(hào)貨車相撞,致使________受傷。____被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于20xx年___月___日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定,在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論,________的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí),綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛蒙_________號(hào)貨車是高_(dá)_______出資購(gòu)買的,又雇傭________負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致,達(dá)成以下賠償協(xié)議:
一、由司機(jī)________和車主高_(dá)_______共同賠償________醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)_________元;
二、以上款項(xiàng)一次性支付,支付后雙方均不得反悔,________不得再追究司機(jī)和車主的`任何責(zé)任,放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人:(簽名)____________
被賠償人:(簽名)_________
20xx年___月___日____,_20xx年___月___日
車禍賠償協(xié)議書7
甲方:,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方:,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱乙方。
我甲乙雙方在平等和自愿的情況下,基于公平、公正、合理和合法的原則,以人為本的理念,就_____年_____月_____日在_____地點(diǎn)發(fā)生的`道路交通事故達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫:_____ (小寫:_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)甲方的任何其他權(quán)利,并表示不再要求甲方承擔(dān)任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng),不得相互設(shè)置障礙。
四、經(jīng)過(guò)雙方簽字確認(rèn)后,乙方在此確保在本次交通事故中沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人向甲方追索任何權(quán)益。若因此導(dǎo)致甲方遭受額外損失,乙方將負(fù)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
交警部門:
____年_____月_____日
車禍賠償協(xié)議書8
甲方:_____,男,漢族,身份證號(hào)碼_____現(xiàn)住:_____,聯(lián)系電話:_____
乙方:_____,男,漢族,身份證號(hào)碼_____,現(xiàn)。篲____,聯(lián)系電話:_____
20______年6 月3 日11點(diǎn),甲方的'容光至遵義大客車行駛在遵義高坪加油站前發(fā)生車禍,致使乙方重傷后,送遵義市第一人民醫(yī)院治療,治療后回家療養(yǎng)至今,經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘病人。甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用,包含以下各部份共計(jì):115000元。 包含:
1、誤工費(fèi)10個(gè)月,每月3000,合計(jì)30000元。
2、護(hù)理費(fèi)10個(gè)月,每月3000,合計(jì)30000元。
3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10個(gè)月,每月1500,合計(jì)15000元。
4、十級(jí)傷殘賠償金40000元
二、以上款項(xiàng)一次性支付,支付后雙方均不得反悔。
三、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方不再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方簽字:________
乙方簽字:________
_____年_____月_____日
車禍賠償協(xié)議書9
甲方:___________________
乙方:___________________
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任:
_____年_____月_____日時(shí)分,甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:_________________雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
第一條、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)____元(包括已經(jīng)支付的_____元)。
第二條、第一項(xiàng)的'損失賠償包括車輛損失賠償。
第三條、本協(xié)議簽定時(shí),甲方必須支付給乙方所剩余的_____元。
第四條、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
第五條、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
第六條、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方:___________________乙方:___________________
日期:___________________日期:___________________
車禍賠償協(xié)議書10
甲 方: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
乙 方: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系電話: 交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任:
年 月 日,甲方駕駛五菱榮光在鄭堯高速89公里處發(fā)生意外交通事故,造成乘車人乙方受傷。經(jīng)平頂山市公安局交通警察支隊(duì)認(rèn)定:甲方負(fù)全責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣 元。
二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,以后雙方再無(wú)任何糾紛。
三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方:乙方:
年 月 日 年 月 日
車禍賠償協(xié)議書11
甲方:__________
乙方:__________
鑒于:甲方因交通事故對(duì)乙方造成人身傷害,乙方因此不幸身亡。為了保障乙方合法權(quán)益,雙方經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
一、賠償金額:
1.甲方同意賠償乙方__________人民幣,用于支付乙方的醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)及精神損失撫慰金等相關(guān)費(fèi)用。
2.賠償金額應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[具體期限]內(nèi)一次性支付給乙方的法定繼承人,具體支付方式雙方另行商議并簽署書面協(xié)議。
二、免責(zé)條款:
1.乙方及乙方的法定繼承人在簽署本協(xié)議后,視為對(duì)甲方的賠償金額已經(jīng)達(dá)成最終協(xié)調(diào),不再追究甲方的法律責(zé)任。
2.本協(xié)議簽署后,若乙方的法定繼承人對(duì)于已收到的賠償金額持異議或追索其他賠償金額,甲方不再承擔(dān)任何法律責(zé)任。
3.乙方及乙方的法定繼承人保證已授權(quán)簽署本協(xié)議,并保證簽署本協(xié)議的`真實(shí)有效性。
三、其他約定:
1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效,至賠償金額支付完畢之日終止。
2.本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任一方可向本協(xié)議簽訂地的人民法院提起訴訟。
3.本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(蓋章):____________________
法定代表人(簽字):____________________乙方(蓋章):____________________
法定代表人(簽字):____________________日期:______________
以上為甲乙雙方友好協(xié)商一致達(dá)成的協(xié)議,請(qǐng)雙方嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容,如有違反,應(yīng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。
車禍賠償協(xié)議書12
一、損失方:(以下簡(jiǎn)稱“損失方”)
1.姓名:__________
2.身份證號(hào)碼:__________
3.聯(lián)系方式:__________
4.車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生時(shí)間及地點(diǎn):
二、負(fù)責(zé)方:__________(以下簡(jiǎn)稱“負(fù)責(zé)方”)
1.姓名:__________
2.車輛牌照號(hào)碼:__________
3.車禍?zhǔn)鹿守?zé)任認(rèn)定:__________
三、賠償內(nèi)容:
1.負(fù)責(zé)方同意支付損失方繼續(xù)教育、醫(yī)療、精神撫慰等方面的費(fèi)用;
2.負(fù)責(zé)方同意支付損失方的經(jīng)濟(jì)賠償;
3.雙方同意通過(guò)調(diào)解實(shí)現(xiàn)和解,不追究道德賠償;
4.雙方同意在協(xié)議達(dá)成后,不再相互追索。
四、簽署日期:_____年____月___日
損失方簽字:__________負(fù)責(zé)方簽字:__________
注意事項(xiàng):
1.本協(xié)議書需經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效,復(fù)印件具有同等法律效力;
2.若一方不履行協(xié)議內(nèi)容,另一方有權(quán)通過(guò)法律手段要求履行;
3.本協(xié)議書不得隨意修改,須經(jīng)雙方協(xié)商一致后執(zhí)行。以上所述,特此協(xié)議。
簽署地點(diǎn):__________
簽署地址:__________簽署地址:__________
簽署見證人:__________簽署見證人:__________
_____年____月___日_____年____月___日
車禍賠償協(xié)議書13
甲方:賠償義務(wù)人基本情況
乙方:賠償權(quán)利人基本情況
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就交通事故賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)__元。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效。
甲方:(簽字)蓋章 乙方:(簽字)
年 月 日
車禍賠償協(xié)議書14
道路交通事故死亡賠償協(xié)議書
甲方:姓名、性別、出生年月、__號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等
乙方:姓名、性別、出生年月、__號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等
簡(jiǎn)要描述事故的情況,車輛信息,物品受損情況及其他損失等
現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商,依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定,就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議,對(duì)具體的.賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:
1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)____X元人民幣。
2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì)____元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
6、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁(yè),甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
日期:__年__月__日
車禍賠償協(xié)議書15
甲方:____________身份證號(hào)碼:____________
乙方:____________身份證號(hào)碼:____________
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任:
20xx年9月24日18時(shí)41分,甲方駕駛的貴DR2158中華牌轎車與乙方駕駛的貴E06672兩輪摩托車在馬嶺河峽谷路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成雙方車輛受損的交通事故。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方陸佰元(¥600元)作為乙方人員的'各項(xiàng)損失。
二、自甲方支付此費(fèi)用后,乙方不再追究甲方任何責(zé)任。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
四、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
五、本協(xié)議一式三份甲乙雙方各存一份。交警隊(duì)存檔一份。
甲方:____________
乙方:____________
______年______月______日
______年______月______日
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