受傷賠償協(xié)議書范文

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，人們運用到協(xié)議的場合不斷增多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，以下是小編精心整理的受傷賠償協(xié)議書范文，歡迎大家分享。

受傷賠償協(xié)議書范文1

　　甲方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。地址：________________

　　乙方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。住址：________________

　　鑒于甲乙雙方已確認如下事實：

　　1、乙方受雇于甲方，在甲方承攬的________店項目施工現(xiàn)場清理工程中，從事施工現(xiàn)場的衛(wèi)生清理和垃圾清運等工作。20____年____月____日乙方在清理現(xiàn)場過程中不慎自跌落至，造成乙方身體損傷(具體詳見診斷證明)。

　　2、乙方與甲方為勞務(wù)雇傭關(guān)系，乙方與美麗之冠大酒店項目的建設(shè)單位不存在任何直接的法律關(guān)系，包括不存在勞動關(guān)系、勞務(wù)關(guān)系、合同關(guān)系和侵權(quán)賠償關(guān)系。____

　　現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

　　一、此次事故造成乙方損傷部位詳見上述“鑒于”條款，除上述損傷外，此次事故未造成乙方其他部位損傷，雙方對此事實予以確認。

　　二、截止本協(xié)議簽訂之日，甲方已經(jīng)為乙方支付醫(yī)療費、住院費、伙食補助費、電話費等各項費用合計人民幣__________元整(￥_______)。上述費用乙方無需再退還甲方。

　　三、賠償及支付

　　1、本協(xié)議生效后甲方一次性支付乙方人民幣____________元整(￥________)(不含第二條甲方已墊付費用)。

　　2、該賠償依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定經(jīng)雙方協(xié)商確定，包括但不限于已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁�發(fā)生的因就醫(yī)治療支出的各項費用、因誤工減少的收入、因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，如醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的`康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費、整形費、精神損害賠償金和甲方出于人道額外補償?shù)馁M用等。除上述費用外甲方無需再額外支付其他任何費用,不再承擔(dān)其他任何責(zé)任。

　　3、乙方收取現(xiàn)金。

　　4、本協(xié)議第二條甲方為乙方墊付費用的相關(guān)發(fā)票等票據(jù)，甲方在本協(xié)議簽訂后交付給乙方。乙方如憑上述票據(jù)再辦理保險理賠，理賠款歸乙方所有，甲方對此不主張任何權(quán)利、不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、乙方承諾：

　　1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，無論傷情或傷殘等級如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位提出任何經(jīng)濟賠償或經(jīng)濟補償?shù)纫��?

　　2、在接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費用，乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;

　　3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟賠償費用，如因乙方的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關(guān);

　　4、乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。

　　五、乙方應(yīng)對本賠償協(xié)議書所涉及的內(nèi)容(包括但不限于一次性賠償額等)承擔(dān)保密義務(wù)，不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。

　　六、本協(xié)議簽訂后，乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位名譽的信息，否則乙方應(yīng)按本協(xié)議第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金，違約金不足以賠償受損方損失的，乙方應(yīng)賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位的損失。

　　七、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成應(yīng)向____市有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　八、本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽字按手印后生效。協(xié)議文本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　(以下無正文)____

　　甲方(簽字并按手印)：_________乙方(簽字并按手印)：_________

　　簽訂地點：____________

　　簽訂時間：20____年____月____日

受傷賠償協(xié)議書范文2

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的'精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：

　　1、賠償金額

　　(1)甲、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。

　　(2)乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費______元，拍片費______元，并由乙方支付。

　　(3)在本協(xié)議第一條第1、2項(共計：______元)確認各項費用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費，共計人民幣______元整(大寫：______整)

　　2、付款期限，在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。

　　3、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　4、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

　　5、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

　　6、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

　　(1)要求乙方為其辦理社會保險的權(quán)利;

　　(2)依照社會保險而享有各項權(quán)益的權(quán)利。

　　7、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　8、簽訂此協(xié)議勞動關(guān)系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關(guān)系。

　　9、違約責(zé)任，因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經(jīng)濟損失。

　　10、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　11、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　______年______月______日

受傷賠償協(xié)議書范文3

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　于________年____月____日在甲方經(jīng)營的____景點游玩時發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的`原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4.000.00元)。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：________乙方：______

　　日期：________年____月____日

受傷賠償協(xié)議書范文4

　　甲方（幼兒園）：___________

　　乙方（家長）：___________

　　鑒于甲方之員工___________在幼兒園內(nèi)疏忽職守，致使乙方之孩子___________于___________受傷，雙方協(xié)商達成以下賠償協(xié)議：

　　一、賠償金額

　　甲方同意向乙方支付人民幣___________元作為賠償金。

　　二、賠償方式

　　甲方應(yīng)在___________日內(nèi)向乙方支付賠償金，并在支付日之后___________天內(nèi)出具正式的賠償協(xié)議書。賠償金應(yīng)以現(xiàn)金方式支付。

　　三、免責(zé)聲明

　　本協(xié)議簽訂前，雙方已就賠償事項進行了充分協(xié)商，一方同意向另一方支付賠償金，標志著本協(xié)議的有效簽訂。

　　雙方就本事項已達成和解，雙方均不再追究對方在該事項中其它的.要求、訴求或責(zé)任，全部責(zé)任和義務(wù)均以雙方簽訂的本協(xié)議為準。

　　本協(xié)議自簽訂時生效，并成為雙方之間的約定。如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)先協(xié)商解決；無法協(xié)商解決時，應(yīng)提交甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

　　甲方（蓋章）：___________

　　乙方（簽字）：___________

　　日期：___________

受傷賠償協(xié)議書范文5

　　鑒于（自承辦幼兒園名稱）自家長（下稱“甲方”）委托其照顧撫養(yǎng)位于（自幼兒園所在地）的幼兒（下稱“乙方”），在此期間，乙方因（敘明事故原因）受到了輕微/中度/重度傷害，造成了一定的經(jīng)濟損失以及身心上的痛苦，因此雙方協(xié)商，在遵守國家法律法規(guī)的前提下，達成如下協(xié)議：

　　第一條：賠償金額

　　甲方同意承擔(dān)由受傷事故引起的一切費用和損失，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費等，共計（具體的賠償金額）元。

　　第二條：賠償方式

　　1、甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起三日內(nèi)一次性支付賠償金額至甲方指定的.賬戶中。

　　2、如雙方達成其他付款方式的約定，一定要在協(xié)議中明確并將其作為協(xié)議的附屬條款。

　　第三條：免責(zé)聲明

　　1、甲方代表幼兒園聲明，受傷事件系因乙方自身行為所致，甲方承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任但不承擔(dān)責(zé)任。

　　2、本協(xié)議簽訂后，甲方不再承擔(dān)乙方任何由受傷事件引發(fā)的新的經(jīng)濟和法律責(zé)任。

　　第四條：簽署和效力

　　本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽署，自簽署之日起生效，具有法律效力。

　　第五條：爭議解決

　　本協(xié)議如產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成可通過法律途徑解決。

　　以上為雙方達成的協(xié)議。雙方應(yīng)共同遵守并嚴格執(zhí)行協(xié)議條款，并承擔(dān)由違反協(xié)議條款所造成的法律責(zé)任！

　　甲方（幼兒園名稱）________________________簽字

　　_________年_________月_________日

　　乙方（家長姓名）___________________________簽字

　　_________年_________月_________日

受傷賠償協(xié)議書范文6

　　甲方：_________家長姓名（聯(lián)系方式）

　　乙方：_________幼兒園名稱（聯(lián)系方式）

　　鑒于：

　　1、孩子在幼兒園內(nèi)發(fā)生事故，造成了（受傷情況），家長在得知此事后及時前來詢問并要求賠償。

　　2、幼兒園承認該事故是由于自身原因?qū)е碌摹?/p>

　　3、雙方通過協(xié)商，決定達成以下協(xié)議。

　　協(xié)議內(nèi)容：

　　1、甲方同意放棄針對乙方的.一切法律訴訟和索賠權(quán)利。

　　2、乙方同意對甲方的受傷孩子提供經(jīng)濟賠償，用于醫(yī)療和恢復(fù)。

　　3、乙方承擔(dān)全部醫(yī)療費用，如有必要，承擔(dān)一定期間的康復(fù)費用，并根據(jù)孩子的具體情況，提供適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)和輔助治療。

　　4、如果孩子受傷需要請假休息，幼兒園應(yīng)為其提供免費的家庭教育服務(wù)，以保證孩子的正常學(xué)習(xí)和生活。

　　5、乙方應(yīng)增強安全意識和管理水平，加強安全教育和管理，切實保障學(xué)生的安全和健康。

　　6、雙方同意友好協(xié)商，并保持溝通暢通，如有其他問題，應(yīng)及時協(xié)商解決。

　　7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（家長簽字）：______________ 日期：_____________

　　乙方（幼兒園負責(zé)人簽字）：________________日期：_____________

受傷賠償協(xié)議書范文7

　　甲方：____，法定代理人______，身份證號：

　　乙方：______，法定代理人____，身份證號：

　　事件經(jīng)過：

　　____與______系同學(xué)。20________年____月____日活動課期間，______、____與老師打羽毛球時，______的羽毛球拍與____面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致____兩顆門牙受傷（具體傷情見20__________年____月____日的`醫(yī)院門診病歷說明）�，F(xiàn)______與____的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。

　　協(xié)商結(jié)果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計____萬元整（小寫____元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方____萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：_______乙方：_______

　　法定代理人：_______法定代理人：_______

　　簽訂日期：_______簽訂日期：_______

受傷賠償協(xié)議書范文8

　　甲方： 身份證號：

　　乙方： 身份證號：

　　乙方系甲方雇傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下：

　　一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān)。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清。

　　二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔(dān)，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

　　三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方 （大寫 ）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用）等所有依據(jù)法律應(yīng)當賠償或給付的'項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益。

　　四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán)。

　　五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付 元（大寫： ），不需乙方出具收據(jù)；余下 元（大寫： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù)。

　　六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié)。

　　七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關(guān)投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

　　八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方： 乙方：

　　乙方家屬：

　　20xx年 月 日

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