仲裁協(xié)議書范本

　　在日常生活和工作中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎以下是小編幫大家整理的仲裁協(xié)議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　用人單位：_______________

　　勞動者：_________________

　　根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，用人單位與勞動者在平等自愿的基礎(chǔ)上就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守履行。

　　第一條在某年某月某日的上午，某人在某地工作時，不慎遭遇了一起意外事件。經(jīng)過調(diào)查，該事故被認(rèn)定為工傷事故。經(jīng)過西安市人社局的認(rèn)定，該事故被確認(rèn)為工傷事故。

　　第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

　　第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________;

　　(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________;

　　(3)其他費(fèi)用包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等，具體數(shù)額為_______________。

　　(4)前述費(fèi)用計人民幣：_______________。

　　甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)將約定的補(bǔ)償款全額支付給勞動者，不得拖延。勞動者本人應(yīng)親自領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取。如有委托他人領(lǐng)取的情況發(fā)生，勞動者需提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

　　第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即告終，各項(xiàng)社會保險關(guān)系同時終止，雙方亦無其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者有義務(wù)在本協(xié)議生效之日起的3日內(nèi)完成解除勞動關(guān)系所需的相關(guān)手續(xù)（如工作交接等）。

　　第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再因本協(xié)議約定事項(xiàng)向用人單位主張任何形式的補(bǔ)償要求。若勞動者違反本協(xié)議約定，同意將已經(jīng)收取的補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

　　第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

　　第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

　　第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。

　　第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：________________

　　勞動者(簽字)：__________________

　　________年____月____日

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