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死亡賠償協(xié)議書

時間:2024-07-24 12:18:20 協(xié)議書 我要投稿

死亡賠償協(xié)議書(薦)

  在當今社會生活中,男女老少都可能需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。什么樣的協(xié)議才是有效的呢?以下是小編整理的死亡賠償協(xié)議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

死亡賠償協(xié)議書(薦)

死亡賠償協(xié)議書1

  協(xié)議書格式 甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

  xxx受雇在甲方船上務工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支屬。甲乙雙方就死者xxx的.善后事件經協(xié)商一致,自愿達成條款如下:

  一、甲方愿意一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣------萬元整($:------元),乙方同意接受上述賠償款額;

  二、甲方將上述------萬元整($:------元)于本協(xié)議簽署后--日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為:---------------------------------------------;

  三、上述費用付出給乙方后,由乙方內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方有關;

  四、甲方履行匯款任務后,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費用;

  五、甲方履行匯款任務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、任務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任;

  六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議;

  七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

  xxxx年xx月xx日

  甲方: 乙方:

死亡賠償協(xié)議書2

  甲方:深圳市TVA有限公司

  授權人:YC,勞資專員

  乙方:美某,女,1981年12月5日出,住H省V縣R鎮(zhèn)B村G組X號,身份證號123456789,系國某之妻

  乙方丈夫國某生前于20xx年4月5日入職甲方,后因患"腦積水"于20xx年10月30日死亡,現雙方就國某非因工死亡后續(xù)事宜,在平等自愿基礎上達成如下協(xié)議:

  一、乙方確認在國某住院治療期間共收到甲方支付的.款項共計人民幣壹拾叁萬元整(¥130000.00)。

  二、甲方按照廣東省及深圳市關于企業(yè)職工因病、非因工死亡的相關法律規(guī)定,支付乙方供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金共計人民幣叁萬元整(¥30000.00)。

  三、甲方再另行支付乙方及國某其它所有供養(yǎng)直系親屬一次性人道主義補償款共計人民幣伍萬元(¥50000.00)。

  四、以上二、三條款項共計人民幣捌萬元,甲方于本協(xié)議簽訂之日一次性支付給乙方。

  五、乙方收到甲方支付的上述款項后,甲乙雙方因國某非因工死亡后續(xù)所有事宜一次性處理終結,乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

  六、以上協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

  甲方:深圳市TVA有限公司

  授權人:

  乙方:

  身份證號碼:

  20xx年X月XX日

死亡賠償協(xié)議書3

  甲方:__________(賠償方)

  乙方:__________(受益方)

  根據雙方自愿,為了明確車禍致人死亡的賠償事宜,特訂立本協(xié)議如下:

  一、事發(fā)經過

  1.1甲方在__________發(fā)生車禍,造成乙方家屬__________不幸身亡。

  1.2根據相關法律規(guī)定,甲方需對乙方家屬進行適當賠償。

  二、賠償金額及方式

  2.1甲方同意向乙方家屬支付賠償金__________作為賠償。

  2.2賠償金應在簽署本協(xié)議后__________內一次性支付至乙方指定賬戶。

  2.3如有其它賠償事項,雙方可以另行協(xié)商。

  三、協(xié)議生效及履行

  3.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,至賠償事宜履行完畢止。

  3.2雙方應本著誠實守信的原則,全面履行本協(xié)議內容,爭取達成和解。

  3.3若一方未按本協(xié)議履行義務,應承擔相應法律責任。

  甲方(簽名):乙方(簽名):

  簽署日期:_____年____月___日簽署日期:_____年____月___日

  (蓋章)(蓋章)

死亡賠償協(xié)議書4

  甲方:_____________工程有限公司

  法定代表人:_____________,職務:經理

  乙方:_____________,劉三之父,身份證號碼:_____________

  _____________,劉三之母,身份證號碼:_____________

  乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于_____________年_____________月_____________日發(fā)生工傷事故,經搶救無效于_____________年_____________月_____________日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:_____________,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:

  父親:_____________,年齡:50歲,出生日期:1958年12月14日,家庭住址:_____________;

  母親:_____________,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:_____________。

  為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

  二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

  乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省____________市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

  三、付款方式和付款時間

  甲方于_____________年_____________月_____________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

  四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的`授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

  六、違約責任

  1、任何一方違反本協(xié)議約定內容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

  2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  七、爭議解決

  甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

  八、其他

  本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

  甲方(蓋章):_____________

  乙方簽字:_____________

  簽訂時間:_____________年_____________月_____________日

死亡賠償協(xié)議書5

  甲方:××xxx公司

  法定代表人:××,職務:××

  乙方:

  1、××,××之妻。身份證號碼:………。

  2、××,××之子,身份證號碼:………。

  3、××,××之父。身份證號碼:………。

  4、××,××之母。身份證號碼:………。

  乙方××之夫××系甲方工人,因工作原因于xxxx年xx月xx日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于xxxx年x月xx日死亡。xx,性別 , 歲,身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxx,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:

  父親:xx,年齡:xx歲,出生日期:xxx年xx月xx日,家庭住址: ;

  母親:xx,年齡:xx歲,出生日期:xxx年xx月xx日,家庭住址: ;

  配偶:年齡:xx歲,出生日期:xxx年xx月xx日,家庭住址: ;

  子女:年齡:xx歲,出生日期:xxx年xx月xx日,家庭住址: ;

  為妥善解決××死亡善后事宜,甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:

  一、賠償金額:

  甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

  乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

  二、付款方式和期限:

  甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為:xxx人民幣 元,xxx人民幣 元,xxx人民幣 元,xxx人民幣 元,乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。

  三、違約責任:

  1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的'費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

  3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認其為xxx的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

  四、其他

  1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

  2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  3、本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí) 份,自雙方簽章之日起生效。

  甲方(簽章): 乙方簽字:

  年 月 日 年 月 日

  附件:1.戶口簿復印件;2.父母配偶身份證復印件。

死亡賠償協(xié)議書6

  甲方:__________(系受害人_________父親),男,漢族,__________年______月______日出生,住址河南省__市__鎮(zhèn)__村__,電話______________

  甲方:_________(系受害人_________母親),女,漢族,__________年______月______日出生,住址河南省__市__鎮(zhèn)__村__,電話______________

  乙方:__________(系被告人_________父親),男,漢族,__________年______月______日出生,住址河北省__縣__鎮(zhèn)__村__,電話______________

  鑒于被告人________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束,甲、乙雙方經協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議:

  一、________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意,并致以最誠懇的道歉,請求甲方予以諒解。

  二、乙方作為被告人的.父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄,甲方不再向________及其家屬主張。

  三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責任。

  四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人________及其父母的道歉和賠償,對________的犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究________的刑事責任,請求法院給予石去鵬改過自新的機會,對被告人________予以輕判。

  五、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

  甲方:_____________

  乙方:_____________

  __________年______月______日。

死亡賠償協(xié)議書7

  甲方:____________

  乙方:____________

  乙方的`親屬在甲方工地上干活,在工作過程中不慎墜樓死亡,現雙方就賠償問題達成協(xié)議如下:

  張寶根,因于______年______月______日在山東省濰坊地區(qū)昌邑鐵

  礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落,經醫(yī)院120當場搶救無效確認死亡。張寶根于______年______月______日出生,其原身份證號碼為:______。

  一、其供養(yǎng)親屬情況如下:

  父親:姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

  家庭住址______ 。

  身份證號碼______ 。

  母親:姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

  家庭住址______ 。

  身份證號碼______ 。

  妻子:姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

  家庭住址______ 。

  身份證號碼______ 。

  子女:姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

  家庭住址______ 。

  身份證號碼______ 。

  二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神撫慰金等各項費用計人民幣______萬元。

  三、付款時間與辦法:甲方將上述______萬元于本協(xié)議簽訂后,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收據。

  四、上述費用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  五、甲方履行匯款義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

  六、甲方給付乙方賠償款后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

  九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以后雙方就此事互不追究。

  十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  鑒證機關(蓋章)______

  ______年______月______日

死亡賠償協(xié)議書8

  甲方:______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

  法定代表人:_________________委托代理人:_________________

  乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系現乙方受受害人供養(yǎng)的'全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:_________________

  甲方單位職工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供養(yǎng)親屬情況:

  父親:_________________年齡___________,出生日期___________,職業(yè)家庭住址___________。

  母親:_________________年齡___________,出生日期___________,職業(yè)家庭住址___________。

  妻子:_________________年齡___________,出生日期___________,職業(yè)家庭住址___________。

  子女:_________________年齡___________,出生日期___________,職業(yè)家庭住址___________。

  子女:_________________年齡___________,出生日期___________,職業(yè)家庭住址___________。

  為妥善處理_______________死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

  二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

  三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

  四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方_______________元。

  上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

  四、付款方式和付款時間;

  五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  甲方:_________________(蓋印)委托代理人:_________________乙方:_________________

  _____________年__________月__________日

死亡賠償協(xié)議書9

  甲方:

  乙方:

  法定代表人:

  職務:

  丙方:

  身份證號碼:

  甲方羅××之妻陳××系乙方工人,因工作原因于 年 月 日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于 年 月 日死亡。為妥善解決陳××死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的'原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下:

  一、喪葬事宜:

  甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

  二、賠償金額:

  乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。

  三、付款期限:

  年 月 日前支付倪××全部賠償金壹萬元,支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元;

  年 月 日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

  四、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  五、擔保條款:

  丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

  甲方簽字:

  時間:

  乙方簽字蓋章:

  時間:

  丙方簽字:

  時間:

死亡賠償協(xié)議書10

  甲方(致害人):_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉(xiāng)村,身份證號碼:_________________

  甲方委托代理人:_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉(xiāng)村,身份證號碼:_________________。系致害人的。

  乙方(受害人):_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉(xiāng)村,身份證號碼:_________________。系死者的

  年月日時分許,致害人駕駛在地段,因駕駛不慎,致使死亡的`交通事故,事后,甲乙雙方為了及早從事故中解脫,經友好協(xié)商,受害人愿意諒解致害人的過錯,現達成協(xié)議如下:

  一、甲方一次性賠償乙方人民幣________元整,此費用包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、醫(yī)療費、精神撫慰金、交通費、住宿費等一切賠償費用,并于甲乙雙方簽字時支付。

  二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事賠償責任等一切責任。

  三、乙方將請求相關司法機關對甲方免于刑事處罰;如果司法機關依法追究甲方的刑事責任,則乙方有責任請求司法機關從輕減輕處罰,判處緩刑。

  四、本協(xié)議生效后,在甲方履行了本協(xié)議承擔的義務的前提下,乙方不得以任何方式向甲方及司法機關因此事提出任何其他要求。

  四、本協(xié)議自甲方向支付乙方全額款項,雙方簽字之日起生效,本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,司法機關一份,具有同等法律效力。

  甲方:___________

  乙方:___________

  ____年_____月_____日

死亡賠償協(xié)議書11

  甲方:

  乙方:(系死者 之妻),身份證號碼:

  (系死者 之子),身份證號碼:

  (系死者 之父),身份證號碼:

  (系死者 之母),身份證號碼:

  乙方之夫 系甲方雇傭人員, 年 月 日在 工地工作中,因操作不慎自 墜落,經 醫(yī)院搶救治療,最終因醫(yī)治無效于當日死亡。 ,男,身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxx,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決 死亡善后事宜,甲、乙雙方依據有關法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、賠償金額:

  甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元(不包括甲方已支付搶救費用),該費用包含甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用,雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

  2、付款方式和期限:

  甲方于年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金,支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶,開戶行為 銀行,由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式,如由此引發(fā)分配爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。

  3、違約責任:

 。1)乙方收到款項后,乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

 。2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

 。3)乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認其為死者 的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的.授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議,系各方真實意思表示。

  4、其他

  1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

  2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  3、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí) 一份,自雙方簽章之日起生效。

  甲方(簽字): 乙方簽字:

  年 月 日

  附件:1、戶口簿復印件;

  2、父母配偶身份證復印件;

  3、銀行卡復印件

  收 款 憑 據

  今收到 死亡賠償款共計 元。該糾紛就此了結,再無任何爭議。

  收款人:

  年 日 月

死亡賠償協(xié)議書12

  甲方:______________________。

  乙方:______________________。

  丙方:______________________。

  馬宗果(身份證號___________)系乙方職員,于______________________年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,甲、乙雙方結合國家相關法律規(guī)定,本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經協(xié)商達成如下補償協(xié)議:

  一、喪葬事宜:甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

  二、補償金額:

  1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。

  2、喪葬費:員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月X1876元/月=5628元)。

  3、一次性困難補助費:員工所在單位平均工資12個月的'補助(12月X1876元/月=22512元)。

  4、家屬來回車費補貼:10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

  5、家屬電話費補貼:500元(伍佰元整)。

  6、發(fā)放未領月工資,金額為:______________________

  三、乙方已代付全部醫(yī)院費用、安排家屬賓館食宿費用,該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協(xié)議,乙方有保留追討之權利)。

  四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現金___________元。

  五、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

  六、見證條款:丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議。

  七、甲方負責補償款項合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由甲方負責,與乙方無關。

  八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后,雙方再無其他任何爭議,任何一方不得反悔,不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁,如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

  九、本協(xié)議一式陸份,甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

  甲方(簽名及手。篲_____________________乙方(簽名及手。篲_____________________丙方(簽名及手。篲_____________________

  ______________________年___________月______________________日。

死亡賠償協(xié)議書13

  甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

  xxx受雇在甲方船上務工,XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經協(xié)商一致,自愿達成條款如下:

  一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣------萬元整(¥:------元),乙方同意接受上述賠償款額;

  二、甲方將上述------萬元整(¥:------元)于本協(xié)議簽訂后--日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為:---------------------------------------------;

  三、上述費用支付給乙方后,由乙方內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關;

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費用;

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任;

  六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議;

  七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

  甲方: 乙方:

  xxxx年xx月xx日

  甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

  甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 職務:————

  意外死亡賠償協(xié)議書

  乙方:———— ————之父, 身份證號碼:——————

  ———— ,————之母,身份證號碼:————

  乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經搶救無效于————年——月——死亡!,——,————歲,身份證號碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:

  父親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

  母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

  為妥善處理————工傷死亡的`善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養(yǎng)支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

  二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

  乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

死亡賠償協(xié)議書14

  甲方:____

  乙方:____,(性別)____,(民族)____,身份證號碼:____,系的(親屬關系)。

  李 浩,于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,經全力搶救無效死亡。李 浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:

  妻子:姓名____年齡____出生日期:____家庭住址:____身份證號碼:________

  為妥善處理李 浩死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,____元人民幣;

  二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

  三、乙方在提出生活出現困難的情況下,經甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李 浩長女完成學業(yè)。

  四、乙方保證于20____年____月____日前對李 浩遺體進行火葬。

  五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李 浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

  六、甲方履行匯款義務后,此事的`處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

  九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。

  十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方當事人簽字蓋章后生效。

  甲方:____有限公司(蓋章)乙方:____(捺印)委托代理人:

  日期:____日期:____

死亡賠償協(xié)議書15

  甲方:廣州市______工程有限公司

  法定代表人:______,職務:經理

  乙方:劉____,______之父,身份證號碼:

  黃____,______之母,身份證號碼:

  乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20________年________月________日發(fā)生工傷事故,經搶救無效于20________年________月________日死亡。________,男,________歲,身份證號碼:4107__________________2173015,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:

  父親:______,年齡:50歲,出生日期:1958年12月14日,家庭住址:_________ ;

  母親:______,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:_________ 。

  為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》)、《工傷保險條例》)、《 省工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現甲)、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商)、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

  一)、甲方一次性支付乙方喪葬補助金)、供養(yǎng)親屬撫恤金)、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

  二)、自甲)、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲)、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁)、訴訟的權利。

  乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的'尸體運回河南省____市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

  三)、付款方式和付款時間

  甲方于20________年________月________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

  四)、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  五)、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲)、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

  六)、違約責任

  1)、任何一方違反本協(xié)議約定內容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

  2)、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費)、交通)、通訊費)、誤工費(每天50元))、公證費)、律師費。

  七)、爭議解決

  甲)、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

  八)、其他

  本協(xié)議自甲)、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

  甲方(蓋章):_________

  乙方簽字:_________

  簽訂時間:_________

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