工傷調解協(xié)議書優(yōu)秀

　　在日常生活和工作中，協(xié)議與我們的生活息息相關，協(xié)議協(xié)調著人與人，人與事之間的關系。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編精心整理的工傷調解協(xié)議書優(yōu)秀，僅供參考，歡迎大家閱讀。

工傷調解協(xié)議書優(yōu)秀1

　　申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)。

　　被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)。

　　糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的`_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

　　1.由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元;。

　　2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限:。

　　2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名)________。

　　調解員(簽名)________。

　　_______年____月_____日。

工傷調解協(xié)議書優(yōu)秀2

　　一、乙方原為甲方成型車間員工____________年____________月____________x日乙方在工作時因操作不當引起左手皮膚過敏。

　　乙方經治療現在已經花費醫(yī)藥費360元、各項補助600元，共計960元，現左手皮膚過敏已完全康復。

　　上述款項已由甲方全部支付。

　　乙方同意以后不再以左手皮膚過敏事由要求甲方進行賠償或其它無理要求，一切后續(xù)問題由乙方自己本人負責與甲方無關。

　　二、乙方領取上述款項后，不存在因勞動關系解除而產生的糾紛。

　　乙方自愿放棄其他各項權利，勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　三、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的.自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。

　　本協(xié)議經雙方簽字生效，不得以任何理由進行翻悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方(代表)：____________。

　　____________年____________月____________日。

　　乙方：____________。

　　____________年____________月____________日。

工傷調解協(xié)議書優(yōu)秀3

　　乙方：

　　父親：______，身份證號碼：____________。

　　妻子：______，身份證號碼：____________。

　　女兒：______，身份證號碼：____________。

　　長子：______，身份證號碼：____________。

　　次子：______，身份證號碼：____________。

　　依據《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在____司法所的主持調解下，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，就張____工傷死亡賠償相關事宜達成如下協(xié)議，以資共同遵守：

　　一、喪葬補助金。

　　喪葬補助金=6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資=22360(×縣標準)/2=11180元。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補助金計11180元。

　　二、一次性工亡補助金。

　　一次性工亡補助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補助金計343500元。

　　三、供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資*30%。

　　參照《江蘇省關于實施工傷保險條例若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規(guī)定和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定。

　　死者女兒最多能賠20xx年，死者父親能賠5年。女兒的撫恤金=1750*30%*12*20=126000元。父親的撫恤金=1750*0.3*12*5=31500元。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元。

　　四、其他費用。

　　在上述款項的基礎上，甲方出于人道主義等方面考慮，自愿另行補償乙方77820元。

　　五、上述一、二、三、四項合計人民幣590000元(大寫：伍拾玖萬元整)。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應由工傷保險基金支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金。全部轉由甲方享有。

　　供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領取之日起前20xx年歸甲方所有，20xx年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領取之日起前5年歸甲方所有，5年以后歸供養(yǎng)的父親所有。

　　乙方及其近親屬應無條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領取相關工傷待遇費用，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失。

　　七、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方工傷賠償款之日起，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、付款時間喪葬補助金、一次性工亡補助金和人道主義補償費用，共計432500元，甲方于本協(xié)議生效之日起5個工作日內一次性支付給乙方。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元，甲方應于本協(xié)議生效之日起5個工作日內交于____司法所托管，如下述支付條件成就時____司法所應即日無條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時____司法所應即日無條件返還給甲方。

　　供養(yǎng)女兒的撫恤金計126000元，自甲方能夠領取之日(自勞動部門出具領取支付單之日)起5個工作日內一次性支付給乙方。

　　供養(yǎng)父親的撫恤金計31500元，自甲方能夠領取之日(自勞動部門出具領取支付單之日)起5個工作日內一次性支付給乙方。

　　九、違約責任。

　　9.1任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣50000元(大寫：伍萬元整)作為違約金。

　　9.2因任何一方違約而導致仲裁或訴訟等，違約方應向守約方支付實現債權的`費用，包括但不限于調查取證費、律師費等。

　　十、其他。

　　10.1乙方永久性的授權為代理人，全權負責領取本協(xié)議項下的各項金額，并授權其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項下應由乙方承擔的各項義務。

　　10.2調解單位主持了整個調解過程，并見證了整個工傷調解賠償協(xié)議的簽訂。整個過程是在雙方當事人自愿、平等的基礎上進行調解。雙方當事人是在平等協(xié)商基礎上自愿達成調解賠償協(xié)議的，整個過程不違背法律、法規(guī)和國家政策。

　　10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應當向甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　10.4本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)二份，調解單位備存兩份。自三方簽章或簽字之日起生效。

　　甲方(蓋章)：______有限公司。

　　乙方：

　　父親：________妻子：________。

　　授權代表：

　　女兒：________長子：________次子：________。

　　調解單位(蓋章)：____縣____鎮(zhèn)人民調解委員會。

　　授權代表：________。

　　簽訂時間：____年____月____日。

工傷調解協(xié)議書優(yōu)秀4

　　身份證號碼：_________________________。

　　賠付人：____________。

　　法定代表人：____________。

　　地址：______________________________。

　　調解人：____________。

　　現經______________________________調解，當事人和賠付人雙方自愿達成以下協(xié)議：

　　一、除已支付的醫(yī)療費用外，由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金等各項費用共計人民幣_____________________于本調解書生效時一次性付清。

　　二、其他事宜，雙方今后概不追究。

　　三、本協(xié)議簽訂后，雙方解除勞動關系。

　　四、本協(xié)議書一式____份，雙方各執(zhí)一份。本調解書經雙方簽收即具有法律效力，雙方當事人必須嚴格履行。

　　賠付人：____________。

　　調節(jié)單位：____________________________。

　　見證人：____________。

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